作者丨徽声在线 财经观察员 纳兰

在时隔十年后重启的全国卫生与健康大会上，一个与民众切身利益紧密相关的信号被释放出来。中央明确提出，要对集采、医保支付及资金使用政策进行优化，力求在保障基金安全运行、医院良性运转以及群众负担合理这三者之间找到平衡点。

这一表述值得关注。回顾过去十几年，医保改革的主线一直是控费，无论是通过集采大幅降低药价，还是实施DRG按病种打包付费，亦或是开展飞行检查打击骗保行为，每一项措施都直指医院的收入端。

而此次，医院良性运转被提到了与基金安全、群众负担同等重要的位置，其意图十分明显：医院不能再被一味地施压，必须先确保其生存下来，才能谈及后续的发展。

曾经盈利的医院为何陷入困境？

医院，在不少地方曾被视为“现金奶牛”，然而，随着医保控费政策的强力推进，许多医院却陷入了难以为继的境地。

医保控费的力度究竟有多大？一线医生对此有着最直观的感受。药品耗材集采让支架价格从万元级降至几百元，常用药价格更是被砍至几毛钱一片，患者确实从中受益。而DRG和DIP按病种付费的全面落地，更是让医院面临着前所未有的挑战。治一个病，医保打包给多少钱，超支部分需医院自行承担，结余部分则可留用，这一政策的初衷是倒逼医院进行精细化管理，避免不必要的检查。

然而，执行几年后，管理红利逐渐消失，剩下的全是难啃的“硬骨头”。在按项目收费的时代，医院可以通过多检查、多开药来增加收入，但这一途径如今已被堵死。与此同时，人力成本、设备购置、基建贷款等刚性支出却一分未减。三甲医院在面临药占比、耗占比被压缩的同时，还需保证门诊量、手术量以及科研水平，收支缺口因此越拉越大。

公开数据显示，到2025年，全国医院数量减少了551家，床位缩减了25.8万张，这是近年来首次出现负增长。同年，有七成半的三甲医院自称处于亏损状态。上海在今年发布的医改文件中，更是罕见地将防范公立医院欠薪和债务问题单独列出一条。多地三甲医院开始缩减行政后勤编制，国家卫健委也要求年底前将三级公立医院行政后勤人员比例压至15%以内，而部分医院此前这一比例超过30%。

一线医生的感受更为直接。DRG政策将绩效卡得死死的，反腐行动则将灰色收入连根拔起，基本工资未涨而其他收入却大幅缩水。目前，急诊、儿科、麻醉等科室的全国缺口已超过80万人。

三者平衡：并非放松控费，而是巧妙腾挪

很多人第一反应是控费政策要松绑了，但事实并非如此简单。医保基金的盘子就那么大，职工医保统筹基金支出增速已连续几年高于收入增速，居民医保个人缴费也年年上涨。因此，基金安全的底线不能松，群众负担也不能退，真正的腾挪空间在于中间环节。

国家医保局在10月13日传达大会精神时，其工作安排中隐藏着几条关键信号。一是全面落地DRG/DIP 3.0版，为手术机器人等新技术单独设立分组，不再与普通手术打包均摊，同时完善特例单议机制，确保医院开展新技术时不会因超支而被扣钱。

二是加快落实40批医疗服务价格项目立项指南，推动全国统一。这意味着诊查费、手术费、护理费等体现医生技术价值的项目调价通道正式打开。

三是探索医疗服务价格预立项制度，支持新技术更快进入临床。

将这三条措施放在一起看，方向十分明确：集采和DRG政策不会停止，但钱不能只往药价和耗材上砍，还需将挤出来的空间挪一部分给医疗服务本身，让医生能够靠技术吃饭，而非仅靠开药。以攀枝花为例，作为公立医院改革示范城市，其82项通用诊疗平均提价23.5%，104项复杂诊疗平均提价33.1%，而检查类则降价15.65%。医务人员稳定收入占比提升至50%以上，实现了腾笼换鸟，检查费用降下去，手术和护理费用提上来，总收入不一定上涨，但收入结构更加健康。

真正考验在于执行层面

方向虽已明确，但落地实施却并非易事。医疗服务调价直接涉及患者切身利益，挂号费从十几块涨到几十块，患者第一反应往往是看病贵了。尽管药费降幅更大，但患者的感知却远不如前者直接。因此，节奏和幅度的把握既是一门技术活，也是一门政治活。

财政补助能否跟上是另一个关键变量。公立医院的公益性本质在于政府兜底，但近年来财政对公立医院的投入占比一直偏低，医院主要依靠自营收入来维持运营。

此次大会提出要加强基层医疗机构运行保障，基层有了说法，那么大医院的补助该如何改革还需配套措施。此外，人事问题也是一大挑战。行政后勤人员比例压至15%说起来容易，但哪些岗位该砍、哪些岗位该留，院长们各有算盘。懂DRG核算和医保政策的复合型人才需要涨薪，而只会填表的人员则可能被淘汰。在这个过程中，必须确保骨干大夫不会被挤走。

医保控费已进行了七八年，第一阶段主要解决了看病贵中的虚高部分，药价水分被挤出，耗材回扣被打压，过度检查得到收敛。第二阶段则要解决医院可持续的问题，不能将医院控成亏损企业，将医生控成打工机器。此次定调说明决策者已看到了风险，开始踩刹车、打方向。患者要看得起病，医生要有体面收入，医院要活下去，这三件事本就不应矛盾。

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