肺癌简单的两个字，其实是千人千面的个体化疾病，昨天遇到两个肺癌患者，让人印象深刻，两个年纪都不大，一个是50多岁的男性，一个女性年龄只有41岁，两个人代表了两个高难度晚期肺癌类型。

一个男性患者，脸色发灰，看得出来性子急，说话快，是别的医生推荐过来的，他主要的问题是靶向药副反应很大，想换药，反复切换治疗方案过程中总是短时间耐药，所以不太信任给他看病的医生，我翻开他的病史发现他的情况的确负责，确诊的是肺腺癌，基因检测是ALK基因突变，这是一个好突变，现在三代药可以把65%的患者生命延长到5年以上，但他免疫组化提示SMARCA4缺失严重，这种情况又是预后极差的信号，恶性程度不亚于小细胞肺癌。当地医生给他吃一种国产二代靶向药，他一吃就恶心呕吐的厉害，所以来问能换那种药物，最后给他提供了一种二代进口一种三代进口药物选择，和他的主治医师也电话沟通了一下，他千恩万谢的回去了。

另外一个是一个脸色发黄的女性，年纪不大，治疗副反应和心理压力显然已经压垮了她的精神状态，坐着几乎不怎么发炎，都是她的爱人和孩子问问题，她是个肺腺癌患者治疗效果不好，重新做活检转变成小细胞肺癌的，之所以说转变不是误诊，是因为一开始按照肺腺癌治疗的效果不错，很快病灶就缩小了很多，但随后又快速增大，且集中在肺门，纵膈淋巴结也肿大，这是小细胞肺癌的典型表现，这种情况还有一种可能性就是开始就是腺癌和小细胞肺癌的混合，治疗后肺腺癌被杀没了，小细胞肺癌又占了主导。经过小细胞肺癌方案治疗后效果还是不好，又做了放疗，症状稍好，但看起来病情仍让人担忧。

肺癌治疗复杂且需要个体化，不同的人病灶部位，恶性程度，基因突变类型，对治疗的敏感度和副反应都不一样，需要一边治疗一边检测一边调整才能获得最大化的治疗效果。