“做完手术人就废了”这种说法虽显极端，却透露出许多人在面临手术建议时的深深忧虑。关键问题不在于手术本身的好坏，而在于有些手术，其实是可以避免的。

据一项综合多国数据的系统综述显示，大约有百分之十的医疗行为可能带来负面影响，而另有约百分之三十的医疗行为属于低价值，即其带来的伤害和成本超过了潜在的好处。

首先，我们谈谈一种常被讨论的手术，它与“一查就慌”的心理紧密相关。一项长达近二十年的随机试验表明，对于局部前列腺癌患者，手术并未显著降低全因死亡率或前列腺癌死亡率，

反而导致了泌尿功能、勃起功能和性功能方面的长期且显著的损害。另一项涵盖十年随访数据的大型研究也证实，无论是主动监测组、手术组还是放疗组，前列腺癌特异性死亡率都很低，

三者之间并无显著差异，但主动监测组的疾病进展率和转移率略高。这表明，对于低风险前列腺癌，手术的生存获益有限，而副作用却是明确且即时的。

国内专家也指出，前列腺癌病程漫长，许多早期患者病情进展缓慢甚至停滞，医生若急于手术，可能构成过度治疗。

在甲状腺领域，也存在类似的争议。一项系统综述比较了低风险甲状腺癌患者接受主动监测和立即手术的效果，发现两种策略在死亡率、远处转移和复发风险上相差无几，均处于较低水平，

主动监测组中因肿瘤进展而需后续手术的比例并不高，多数后续手术是出于患者个人选择而非病情恶化。另一项针对低风险甲状腺乳头状癌患者的研究则发现，

主动监测组患者的特质焦虑和心理健康评分优于手术组，而手术组患者颈部症状更为明显。不必要的手术可能损伤喉部神经，导致永久性并发症，而主动监测的主要代价是定期复查和心理调适。

此外，随着检查手段的进步，另一种情况也频繁出现。体检中偶然发现的体表小肿块，如直径小于一厘米、多年大小不变的脂肪瘤或表皮囊肿，若长在隐蔽部位、不压迫神经血管、

不影响活动，临床上通常建议定期观察而非急于切除。刚出现的毛囊炎、淋巴结肿大，经抗炎治疗后往往能自行消退，未经充分评估就安排手术，属于对手术指征把握不严。

胆囊手术的指征也在重新评估中。一项英国多中心随机对照试验将四百多名有胆结石相关疼痛但无感染、黄疸等并发症的患者分为两组，

一组接受腹腔镜胆囊切除，另一组采取观察等待策略。十八个月后，两组患者疼痛程度无显著差异，而观察等待组的医疗费用明显更低（每人约一千四百七十七英镑对两千五百一十英镑）。

研究者指出，对于无并发症的胆结石，观察等待与手术效果相当，这一发现有助于改善医患共同决策。

骨科领域也有一个典型案例。上世纪八十年代，腰椎间盘突出症的标准术式是椎板单开窗髓核摘除术，具有创伤小、效果肯定、并发症少的特点，住院总费用约一万元人民币，

且无需二次手术。但后来一些医院开始对单纯腰椎间盘突出症患者进行全椎板切除加钉棒内固定，仅内固定材料费用就接近两万元，还需二次手术取出，术后至少需卧床一个半月以上。

一项发表于脊柱领域权威期刊的长期随访研究比较了腰椎间盘手术中融合与非融合的效果，发现两组患者残余背痛、神经根症状和功能障碍同样常见，

融合组长期失败率为百分之三十，非融合组为百分之三十七点七，且百分之三十七的融合患者存在取骨部位持续症状。

另一项针对术后复发患者的研究也显示，单纯髓核摘除术与内固定融合术的临床优良率无显著差异，但非内固定组在出血量、手术时间和术后住院时间上明显更优。

真正需要警惕的是那些“手术率异常高”的医疗机构。一家营利性医院被抽查了一百二十五份病历，其中一百一十三份被认定存在对未达到手术指征、不符合手术条件、

有手术禁忌证的患者实施手术等过度医疗行为。该医院就诊患者手术率超过百分之九十，远高于当地平均水平。调查发现，医院设有创收考核指标，科室利润与医护人员收入挂钩，

面对考核压力，手术指征被放宽、禁忌症被忽视、手术流程被简化。这起案件后来成为全国首例过度医疗民事公益诉讼案，法院判处医院支付涉案金额三倍的惩罚性赔偿金。

如果你或家人被建议进行一个“可做可不做”的手术，有几件事值得在术前深思。问一句“如果现在不做，最坏会发生什么，我们是否有观察的余地”，

这个问题的答案往往比手术方案本身更能揭示手术的必要性。徽声在线推荐的“共同决策”框架中，有一个问题专门帮助患者理清思路：“如果我选择不做，会发生什么？”

对于前列腺癌、甲状腺癌等“惰性”倾向较强的疾病，主动与医生讨论“主动监测”是否是一个可行选项。对于体表肿块、轻度骨折、早期关节退变，给自己留出几周保守治疗和观察的时间，

很多问题会在这个期间变得清晰。如果一家机构的手术率明显偏高、术前评估草率、对“观察等待”选项避而不谈，换一家医院听取第二意见是明智之举。

医学的进步正体现在：既知道何时该手术，也知道何时可以避免手术。手术是一把有力的工具，但若用在不当之处，伤害的就是使用工具的人和被“治疗”的人。

你无需拒绝所有手术，但值得为“这一刀是否真的必要”多问一句。如果你身边有人正在为“是否要手术”而纠结，不妨将这篇文章分享给他。

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本文旨在提供健康科普信息，不能替代专业医疗建议。如有身体不适，请及时就医。